Challenges experienced by Portuguese professionals in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic.

OBJECTIVE: To understand the challenges experienced by Portuguese workers in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic. METHOD: This is a qualitative study, supported by reflections on the Humanitude Care Methodology, carried out with workers from different areas in a nursing home for elderly people in Portugal. Data collection took place between September and October 2020, from individual and online interviews. The categorization proposed by Bardin was adopted as the analysis technique. RESULTS: Three categories emerged: (1) self-protection and of the other with the subcategories fear of being contaminated and fear of contaminating the elderly; (2) maintenance of affective relationships, broken down into the subcategories absence of family members in the nursing home and personal protective equipment as a barrier to communication and approximation; and (3) confinement of the elderly who attended the Day Center, with the subcategories lack of family support/loneliness and change in the elderly's routine. CONCLUSION: The main challenges experienced by Portuguese workers are related to the necessary changes in the performance of care practices due to the use of personal protection that was not used before, limitations in affective relationships, and restrictions in interaction spaces.

Mulheres em situação de violência sexual: validação de um fluxograma / Women in situations of sexual violence: validation of a flowchart / Mujeres en situación de violencia sexual: validación de un diagrama de flujo

Objetivo: Validar um Fluxograma para Atendimento à Mulher em Situação de Violência Sexual. Métodos: Estudo metodológico de validação de conteúdo por meio da técnica Delphi. Constituíram a amostra do estudo 14 juízes selecionados intencionalmente. O instrumento de coleta foi um formulário e a coleta de dados ocorreu no período de janeiro a fevereiro de 2020. Análise estatística, para verificar a concordância realizou-se por meio do Índice de Validade de Conteúdo e, para a confiabilidade da concordância da avaliação foi utilizado o índice Kappa (K). Resultados: Os itens validados, na parte 1 do fluxograma, apresentaram Kappa de 100% na relevância, concordância 85,71% e clareza 63,74%. Já o Índice de Validade de Conteúdo na relevância e concordância foi de 100%; e clareza 0,78%. Na parte 2, o Kappa foi de 73,63% na relevância, concordância 85,71% e clareza 100%. O Índice de Validade de Conteúdo na relevância, concordância e clareza de 100%. E na parte 3, a relevância apresentou Kappa de 85,71%, concordância 100% e clareza 63,74%. O Índice de Validade de Conteúdo na relevância e concordância foi de 100% e clareza 0,78%. Conclusão: A validação do Fluxograma possibilita a integralidade no atendimento por meio da articulação dos serviços intersetoriais e por sua vez estruturar a rede de atendimento. (AU)

Objective: To validate a Flowchart for Care of Women in Situations of Sexual Violence. Methods: Methodological study of content validation using the Delphi technique. The study sample consisted of 14 intentionally selected judges. The collection instrument was a form and data collection occurred from January to February 2020. Statistical analysis, to verify the agreement was performed through the Content Validity Index and, for the reliability of the agreement of the evaluation, the Kappa index (K) was used. Results: The validated items, in part 1 of the flowchart, presented Kappa of 100% in relevance, agreement 85.71% and clarity 63.74%. The Content Validity Index in relevance and agreement was 100%; and clarity 0.78%. In part 2, kappa was 73.63% in relevance, agreement 85.71% and clarity 100%. The Content Validity Index in relevance, agreement and clarity of 100%. And in part 3, the relevance presented Kappa of 85.71%, 100% agreement and clarity 63.74%. The Content Validity Index in relevance and agreement was 100% and clarity 0.78%. Conclusion: The validation of the Flowchart enables integrality in care through the articulation of intersectoral services and in turn to structure the service network. (AU)

Objetivo: Validar un Diagrama de Flujo para la Atención a Mujeres en Situación de Violencia Sexual. Métodos: Estudio metodológico de validación de contenido mediante la técnica Delphi. La muestra del estudio consistió en 14 jueces intencionalmente seleccionados. El instrumento de recolección fue un formulario y la recolección de datos ocurrió de enero a febrero de 2020. El análisis estadístico, para verificar el acuerdo se realizó a través del Índice de Validez de Contenido y, para la confiabilidad de la concordancia de la evaluación, se utilizó el índice Kappa (K). Resultados: Los ítems validados, en la parte 1 del diagrama de flujo, presentaron Kappa de 100% en relevancia, concordancia 85,71% y claridad 63,74%. El Índice de Validez de Contenido en relevancia y acuerdo fue del 100%; y claridad 0,78%. En la parte 2, kappa fue 73,63% en relevancia, concordancia 85,71% y claridad 100%. El Índice de Validez de Contenido en relevancia, acuerdo y claridad del 100%. Y en la parte 3, la relevancia presentada Kappa de 85.71%, 100% de acuerdo y claridad 63.74%. El Índice de Validez de Contenido en relevancia y acuerdo fue del 100% y la claridad del 0,78%. Conclusión: La validación del Diagrama de Flujo permite la integralidad en el cuidado a través de la articulación de servicios intersectoriales y a su vez estructurar la red de servicios. (AU)

Contributions of humanitude care during the pandemic in an institution for the elderly in portugal / Aportes de la atención basada e la humanitude durante la pandemia en una institución para ancianos de portugal / Contribuições do cuidar em humanitude durante a pandemia em uma instituição para idosos em portugal

ABSTRACT Objective: to identify the contributions of the Humanitude Care Methodology in the comprehensive care provided to the elderly in a long-term care institution during the COVID-19 pandemic. Method: a qualitative, exploratory and descriptive research study. Data collection took place through individual online interviews in September and October 2020 with eight caregivers of elderly people from a long-term care institution for aged people in Portugal. Thematic categorization was adopted for analysis and treatment of the information. Results: the contributions of the Humanitude Care Methodology contemplated operationalization of the humanization of care, that is, approach, consolidation, professionalization of the relationship, and intentionality in the interaction. It also contemplated the organizational system with changes in care and opening to the outside and, finally, contributions to aged people such as acceptance of the care provided, decrease in agitation, promotion of autonomy and self-care, respect, satisfaction and promotion of verticality. Conclusion: the strategies related to the Humanitude Care Methodology facilitate the care practices during the COVID-19 pandemic period. Although organizational and operational matters of the care provided were altered, it was possible to maintain comprehensive care for aged people, due to the fact that the principles of Humanitude were already integrated in the institution's care practices.

RESUMEN Objetivo: identificar los aportes de la Metodología de Atención Basada en la Humanitude a la asistencia integral prestada a los ancianos de una institución de permanencia a largo plazo durante la pandemia de COVID-19. Método: investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva. La recolección de datos tuvo lugar por medio de entrevistas individuales en línea durante septiembre y octubre de 2020 con ocho cuidadores de ancianos de una institución de permanencia a largo plazo para ancianos de Portugal. Para el análisis y tratamiento de la información se adoptó la categorización temática. Resultados: los aportes de la Metodología de Atención Basada en la Humanitude contemplaron la operacionalización de la humanización de la asistencia, es decir, aproximación, consolidación, profesionalización de la relación e intencionalidad en la interacción. Además, contempló el sistema organizacional con cambios en la atención prestada y en la apertura hacia el exterior y, finalmente, aportes para los adultos mayores como aceptación de la atención, reducción de la agitación, promoción de la autonomía y autocuidado, respeto, satisfacción y promoción de la verticalidad. Conclusión: las estrategias relacionadas con la metodología de atención basada en la Humanitude facilitaron las prácticas de asistencia durante el período de pandemia debido al COVID-19. Además de que diversas cuestiones organizacionales y operativas de la asistencia sufrieron modificaciones, fue posible mantener atención integral para los ancianos, debido a que los principios de la Humanitude ya estaban integrados en las prácticas de atención de la institución.

RESUMO Objetivo: identificar as contribuições da Metodologia de Cuidado Humanitude na atenção integral aos idosos de uma instituição de longa permanência durante a pandemia da Covid-19. Método: pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. Coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas individuais online em setembro e outubro de 2020, com oito cuidadores de idosos de uma instituição de longa permanência para pessoas idosas em Portugal. A análise e tratamento das informações adotada foi a categorização temática. Resultados: as contribuições da Metodologia de Cuidado Humanitude contemplaram a operacionalização da humanização da assistência, ou seja, aproximação, consolidação, profissionalização da relação e intencionalidade na interação. Ainda, contemplou o sistema organizacional com mudanças nos cuidados e na abertura para o exterior, e por fim contributos à pessoa idosa como aceitação do cuidado, redução da agitação, promoção da autonomia e autocuidado, respeito, satisfação e promoção da verticalidade. Conclusão: as estratégias relacionadas à Metodologia de Cuidado Humanitude facilitaram as práticas de cuidado durante o período de pandemia pelo COVID-19. Ainda que questões organizacionais e operacionais da assistência fossem modificadas, foi possível manter um cuidado integral aos idosos, devido ao fato de que os princípios da humanitude já estavam integrados nas práticas dos cuidados na instituição.

In-hospital institutional violence in the childcare practice: discourse analysis from the foucauldian perspective / Violencia institucional hospitalaria en la práctica de la atención de la salud infantil: análisis del discurso desde la perspectiva de foucault / Violência institucional hospitalar na prática de cuidado à criança: análise do discurso na perspectiva foucaultiana

ABSTRACT Objective: to interpret speeches by health professionals and companions about in-hospital institutional violence in childcare practices, based on the Foucauldian concept of discipline. Method: a qualitative, descriptive and exploratory research study with a pediatric unit from a university hospital in Salvador/Bahia as study field. The study participants were 10 companions of hospitalized children and 39 health professionals. Data collection took place from November 2018 to October 2019 using semi-structured interviews. Discourse analysis in the light of Foucauldian Thought was employed in data interpretation. Results: institutional violence in the care practices is understood by the disciplinary device, having the following as elements: time control and spatial separation; control over the bodies; norms and training; and thorough examination. With care being guided by such elements, situations of care omission, disrespect for autonomy and privacy, lack of listening, lack of attention, physical harms, deprivations and multiple manipulations of the children's bodies were identified, resulting in violations of these individuals' human dignity. Conclusion: it is necessary for professionals, users, managers and the academic community to propose a change in the modes of care for hospitalized children, strengthening dissemination and debate of human rights in the health services that serve children and their families.

RESUMEN Objetivo: interpretar discursos de profesionales de la salud y de acompañantes acerca de la violencia institucional hospitalaria en las prácticas de atención de la salud infantil, sobre la base de la concepción de disciplina de Foucault. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria en la que el campo de estudio fue una unidad pediátrica de un hospital universitario de Salvador/Bahía. Los participantes del estudio fueron 10 acompañantes de niños internados y 39 profesionales de la salud. La recoléccion de datos ocurrió de noviembre de 2018 a octubre de 2019 mediante la entrevistas semiestructuradas. En la interpretación de los datos se recurrió al análisis del discurso a la luz del pensamiento de Foucault. Resultados: la violencia institucional en las prácticas de atención de la salud se comprende como el dispositivo disciplinario, con los siguientes elementos: control del tiempo y separación espacial; control de los cuerpos; normas y entrenamiento; y examen minucioso. Como la atención de la salud está guiada por dichos elementos, se identificaron situaciones de omisión de atención, falta de respeto por la autonomía y la privacidad, falta de interés por escuchar a los pacientes, falta de atención, perjuicios físicos, privaciones y múltiples manipulaciones del cuerpo infantil, derivando en violaciones a la dignidad humana de estos individuos. Conclusión: es necesario que profesionales, usuarios, gerentes y la comunidad académica propongan un cambio en las modalidades de atención a niños internados, fortaleciendo la difusión y el debate de los derechos humanos en los servicios de salud que atienden a niños y a sus familias.

RESUMO Objetivo: interpretar discursos de profissionais de saúde e de acompanhantes acerca da violência institucional hospitalar nas práticas de cuidado à criança, fundamentado na concepção foucaultiana de disciplina. Método: pesquisa qualitativa descritiva exploratória tendo como campo de estudo uma unidade pediátrica de um hospital universitário em Salvador/Bahia. Participaram do estudo 10 acompanhantes de crianças hospitalizadas e 39 profissionais de saúde. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2018 a outubro de 2019 utilizando-se a entrevista semiestruturada. Na interpretação dos dados, foi empregada a análise do discurso à luz do pensamento foucaultiano. Resultados: a violência institucional nas práticas de cuidado é compreendida pelo dispositivo disciplinar, tendo como elementos: controle do tempo e separação espacial; controle dos corpos; normas e adestramento; e o exame minucioso. Estando o cuidado balizado por tais elementos, foram identificadas situações de omissão de cuidados, desrespeito à autonomia, privacidade, falta de escuta, falta de atenção, danos físicos, privações e múltiplas manipulações do corpo infantil, resultando em violações na dignidade humana destes indivíduos. Conclusão: é necessário que profissionais, usuários e gestores e a comunidade acadêmica proponham uma mudança nos modos de atenção à criança hospitalizada, fortalecendo a difusão e debate dos direitos humanos nos serviços de saúde que atendem crianças e suas famílias.

Challenges experienced by Portuguese professionals in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic / Desafíos vividos por profesionales portugueses en el cuidado humanitud a ancianos institucionalizados durante la pandemia / Desafios vivenciados por profissionais portugueses no cuidado em humanitude a idosos institucionalizados durante a pandemia

Abstract Objective: To understand the challenges experienced by Portuguese workers in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic. Method: This is a qualitative study, supported by reflections on the Humanitude Care Methodology, carried out with workers from different areas in a nursing home for elderly people in Portugal. Data collection took place between September and October 2020, from individual and online interviews. The categorization proposed by Bardin was adopted as the analysis technique. Results: Three categories emerged: (1) self-protection and of the other with the subcategories fear of being contaminated and fear of contaminating the elderly; (2) maintenance of affective relationships, broken down into the subcategories absence of family members in the nursing home and personal protective equipment as a barrier to communication and approximation; and (3) confinement of the elderly who attended the Day Center, with the subcategories lack of family support/loneliness and change in the elderly's routine. Conclusion: The main challenges experienced by Portuguese workers are related to the necessary changes in the performance of care practices due to the use of personal protection that was not used before, limitations in affective relationships, and restrictions in interaction spaces.

RESUMEN Objetivo: Comprender los desafíos vividos por profesionales portugueses en el cuidado humanitud a ancianos institucionalizados durante la pandemia. Método: estudio cualitativo, basado en las reflexiones de la Metodología del cuidado Humanitud, realizado con profesionales de diversas áreas en una residencia para ancianos en Portugal. La recolección de datos ocurrió entre septiembre y octubre de 2020, tras entrevistas individuales y online. Se adoptó como técnica de análisis, la clasificación propuesta por Bardin. Resultados: surgieron tres clases: (1) protección de uno y de los demás con las subclases miedo de contaminarse y miedo de contaminar al anciano; (2) manutención de las relaciones afectivas, desdoblada en las subclases ausencia de los familiares en la residencia y equipo de protección individual como barrera de comunicación y aproximación y (3) confinamiento de los ancianos que frecuentaban el "Centro de Día", con las subclases falta de soporte familiar/solitud; y alteración de la rutina del anciano. Conclusión: los principales desafíos vividos por los profesionales portugueses están relacionados a las modificaciones necesarias en el desempeño de las prácticas de cuidado debido a la utilización de equipo de protección antes no utilizada, limitación en las relaciones afectivas y restricciones de espacios de convivencia.

RESUMO Objetivo: Compreender os desafios vivenciados por profissionais portugueses no cuidado em humanitude a idosos institucionalizados durante a pandemia. Método: estudo qualitativo, sustentado pelas reflexões da Metodologia do cuidado em Humanitude, realizado com profissionais de diversas áreas num residencial para idosos de Portugal. A coleta dos dados ocorreu entre setembro e outubro de 2020, a partir de entrevistas individuais e online. Adotou-se, como técnica de análise, a categorização proposta por Bardin. Resultados: emergiram três categorias: (1) proteção de si e do outro com as subcategorias medo de se contaminar e medo de contaminar o idoso; (2) manutenção das relações afetivas, desdobrada nas subcategorias ausência dos familiares no residencial e equipamento de proteção individual como barreira de comunicação e aproximação e (3) confinamento dos idosos que frequentavam o Centro de Dia, com as subcategorias falta de suporte familiar/solidão e alteração da rotina do idoso. Conclusão: os principais desafios vivenciados pelos profissionais portugueses estão relacionados às modificações necessárias no desempenho das práticas de cuidado devido a utilização de proteção pessoal antes não utilizada, limitação nas relações afetivas e restrições de espaços de convivência.

Knowledge of the self facing the experience of illness by cancer and palliative care / Conhecimento do eu frente à experiência da doença pelo câncer e cuidados paliativos

INTRODUCTION: The illness of an oncological disease provides experiences capable of modifying the body and the subjects' ways of life. OBJECTIVE: To analyze how the knowledge of the self occurs facing the experience of illness by cancer and palliative care. METHODS: This is a qualitative case study research based on postcritical theories, specifically in Foucault Studies. The participants were six patients who were experiencing cancer and palliative care, linked to a home hospitalization service. The data were collected from March to June 2018, based on open interviews, participant observation, and speech instigation through the use of occupational therapist therapeutic activities. The analysis occurred based on problematizations. RESULTS: From the statements, different ways of getting sick were identified, from diagnosis to their approach to death, causing changes in the body, way of living, and in the perception of oneself from a life-threatening disease. CONCLUSION: Finally, we concluded that different ways of experiencing cancer and palliative care provided different modes of subjectivation. The lack of self-recognition was confronted by bodily changes and consequently by limitations, so the way this experience was lived reflected in the way they thought about the end of life.

INTRODUÇÃO: O adoecimento por uma doença oncológica proporciona experiências capazes de modificar o corpo e os modos de vida dos sujeitos. OBJETIVO: Analisar como ocorre o conhecimento de si frente à experiência do adoecimento por câncer e cuidados paliativos. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso com base nas teorias pós-críticas, especificamente em Estudos Foucaultianos. Realizada com seis pacientes que estavam experienciando o adoecer por câncer e os cuidados paliativos, vinculados a um serviço de hospitalização no domicílio. A produção de informações ocorreu de março a junho de 2018, a partir de entrevistas abertas, observação participante e instigação de falas a partir da utilização de atividades terapêuticas do terapeuta ocupacional. A análise ocorreu com base em problematizações. RESULTADOS: A partir das falas, identificou-se diferentes formas de como o adoecer foi experienciado, desde o diagnóstico até sua aproximação com a morte, ocasionando mudanças no corpo, no modo de viver e na percepção de si mesmo partir de uma doença que ameaça a vida. CONCLUSÃO: Por fim, concluiu-se que diferentes formas de experienciar o adoecer por câncer e cuidados paliativos proporcionou diferentes modos de subjetivação dos sujeitos. O não reconhecimento de si foi confrontado pelas mudanças corporais e consequentemente pelas limitações, logo, o modo como essa experiência foi vivida refletiu na forma como pensavam o fim da vida.

Barreiras ao cuidado no final de vida em um serviço de urgência e emergência / Barreras al cuidado al final de la vida en un servicio de urgencia / Barriers to end-of-life care in an emergency service

Objetivo: descrever as barreiras vivenciadas e as estratégias ao seu enfrentamento utilizadas por profissionais de enfermagem para realizar o cuidado a pacientes em final de vida em um serviço de urgência e emergência. Materiais e Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa, conduzida em um serviço de urgência e emergência no sul do Brasil, com um enfermeiro e dois técnicos por turno, totalizando 12 profissionais de enfermagem. Os dados foram produzidos entre maio e junho de 2018, por meio de entrevista semiestruturada e observação simples e, posteriormente, organizados por aproximação temática no programa Ethnograph v6, em sua versão de demonstração e submetidos à análise de conteúdos proposta por Laurence Bardin. Resultados: Foram elaboradas duas categorias: Barreiras aos cuidados às pessoas em final de vida e Estratégias para o enfrentamento das barreiras ao cuidado no final da vida. Os profissionais de enfermagem referiram que, embora o cenário do serviço de urgência e emergência seja adverso devido a fatores limitantes como rotina acelerada, por exemplo, buscam compreender e atender às necessidades dos pacientes dentro dos limites estruturais, de recursos humanos e institucionais. Assim, são realizados cuidados visando o alívio da dor e promoção de seu conforto. Conclusão: evidenciou-se conflito entre o idealizado e o realizado, pois os profissionais elencam aquilo que consideram prioridade para o cuidado no final da vida, mas nem sempre conseguem implementálo. Quando o fim da vida ocorre nos serviços de saúde é necessário movimentos de desconstrução das práticas atuais ofertadas, especialmente nos serviços de urgência e emergência.

Objetivo: describir las barreras experimentadas y las estrategias al su enfrentamiento utilizadas por los profesionales de enfermería para hacer el cuidado a los pacientes al final de la vida en un servicio de urgencia. Materiales y Métodos: investigación con enfoque cualitativo conducida en un servicio de urgencia y emergencia en el sur de Brasil con 12 profesionales de enfermería. Los datos fueron colectados entre mayo y junio de 2018 a través de entrevista semiestructurada y, luego, organizados en el programa Ethnograph, en su versión de demostración, y sometidos al análisis de contenido según Laurence Bardin. Resultados: fueron establecidas dos categorías: Barreras a los cuidados a las personas al final de la vida y Estrategias al enfrentamiento de las barreras al cuidado al final de la vida. Los profesionales de enfermería reportaron que, aunque el servicio de urgencia sea adverso debido a factores limitantes como rutina acelerada, por ejemplo, buscan comprender y atender a las necesidades de los pacientes dentro de los límites estructurales, de recursos humanos e institucionales. De esta forma realizan cuidados visando el alivio del dolor y la promoción de su confort. Conclusión: se concluye que existe confl icto entre lo idealizado y lo realizado puesto que los profesionales eligen aquello que consideran prioridad al cuidado en el final de la vida, si bien ni siempre logran implementarlo. Cuando el fin de la vida ocurre en los servicios de salud es necesario movimientos de desconstrucción de las prácticas actuales ofrecidas, especialmente en los servicios de urgencia.

Objective: to describe the barriers found and the strategies utilized by nursing professionals to face them to perform the care to end-of-life patients in an emergency medical service. Materials and Methods: we conducted a descriptive, exploratory, qualitative approach, in an emergency service in the south of Brazil, with 12 nursing professionals. We produced the data between May and June of 2018, through a semistructured interview and simple observation and, later, organized by the thematic approach in the program Ethnograph v6, in its version of demonstration and submitted to the content analysis proposed by Laurence Bardin. Results: we elaborated two categories: Barriers to care for people in the end-of-life and Strategies for coping with barriers to care at the end of life. Nursing professionals reported that, although the emergency service is adverse due to limiting factors such as an accelerated routine, for example, they seek to understand and meet patients' needs within the structural, human and institutional limits. Thus, care is taken to relieve pain and promote comfort. Conclusion: there was a conflict between the idealized and the realized, because the professionals list what they consider a priority for care at the end of life, but they are not always able to implement it. When the end of life occurs in health services, it is necessary to deconstruct the current practices offered, especially in emergency services.

Advocacia em saúde na enfermagem oncológica: revisão integrativa da literatura / Defensa de la salud en enfermería oncológica: revisión integradora de literatura / Health advocacy in oncology nursing: an integrative literature review

RESUMO Objetivo Identificar a produção científica acerca do tema advocacia do paciente por enfermeiros no contexto da oncologia. Método revisão integrativa com busca e seleção dos estudos primários realizadas em fevereiro de 2020 em quatro bases de dados relevantes na área da saúde: Lilacs, SciELO, Cochrane e PubMed. A amostra foi composta por 11 estudos de um universo de 395 artigos. Os 11 estudos foram agrupados em duas categorias. Resultados A partir da síntese das evidências foi possível elaborar as categorias conforme as temáticas mais abordadas, são elas: "Situações vivenciadas pelos pacientes e enfermeiros em que é necessária a advocacy" e "Estratégias que aprimoram o exercício de advocacy" que foi subdividida em três subcategorias: Self-advocacy; Sistemas de apoio e advocacy para os pacientes; Comunicação centrada no paciente (CCP) e Tomada de decisão compartilhada (TDC). Conclusões e implicações para a prática A importância do exercício de advocacy pelos enfermeiros em oncologia é evidente nos estudos, pautando-se na necessidade da comunicação, educação, apoio e reconhecimento da necessidade para intervir quando necessário, considerando a ética como guia para auxiliar na tomada de decisões, reforçando a necessidade de reflexões sobre a temática fortalecendo e embasando tecnicamente a prática profissional.

RESUMEN Objetivo Identificar la producción científica sobre el tema de la abogacía del paciente por parte de los enfermeros en el contexto de la oncología. Metodo revisión integradora con búsqueda y selección de estudios primarios realizados en febrero de 2020 en cuatro bases de datos relevantes en el campo de la salud: Lilacs, SciELO, Cochrane y PubMed. La muestra estuvo compuesta por 11 estudios de un universo de 395 artículos. Los 11 estudios se agruparon en dos categorías. Resultados A partir de la síntesis de la evidencia, fue posible elaborar las categorías de acuerdo con los temas más abordados, que son: "Situaciones que atraviesan pacientes y enfermeros en las que es necesaria la abogacía del paciente" y "Estrategias que mejoran el ejercicio de la defensa o abogacía del paciente" que se subdividió en tres subcategorías: Autodefensa; Sistemas de apoyo y defensa de los pacientes; Comunicación centrada en el paciente (CCP) y Toma de decisiones compartidas (TDC). Conclusión e implicaciones para la práctica La importancia del ejercicio de la defensa de los pacientes por parte de los enfermeros en oncología se evidencia en los estudios, sobre la base del fortalecimiento de la comunicación, educación, apoyo y reconocimiento de la necesidad de intervenir cuando se menester, considerando la ética como guía para ayudar en la toma de decisiones, reforzar las reflexiones sobre el tema y afianzar los cimientos y la base técnica de la práctica profesional.

ABSTRACT Objective To identify the scientific production on the theme of patient advocacy by nurses in the context of oncology. Method An integrative review with search and selection of primary studies conducted in February 2020 in four relevant databases in the health area: Lilacs, SciELO, Cochrane, and PubMed. The sample consisted of 11 studies from a universe of 395 articles. The 11 studies were grouped into two categories. Results From the synthesis of the evidence, it was possible to elaborate the categories according to the most addressed themes: "Situations experienced by patients and nurses in which advocacy is necessary" and "Strategies that improve the exercise of advocacy", which was subdivided into three subcategories: Self-advocacy; Support and advocacy systems for patients; Patient-Centered Communication (PCC) and Shared Decision-Making (SDM). Conclusions and implications for practice The importance of the exercise of advocacy by nurses in oncology is evident in the studies, based on the need for communication, education, support, and recognition of the need to intervene when necessary, considering ethics as a guide to assist in decision-making, reinforcing the need for reflections on the theme by strengthening and technically basing the professional practice.

Constituição do cuidador familiar a partir de fotografias: experiências para o cuidado de si / Constitution of the family caretaker from photographs: experiences to the care of the self / Constitución del cuidador familiar a partir de fotografías: experiencias para el cuidado de sí

Objetivo: Conhecer os modos de constituição do cuidador familiar a partir de fotografias frente as suas experiências de cuidar no domicílio e suas formas de cuidado de si. Método: estudo qualitativo com base na vertente pós-estruturalista com sete cuidadoras de pacientes vinculados a uma Unidade Básica de Saúde com Estratégia de Saúde da Família, de um município do sul do Brasil, realizado no mês de maio de 2017. A produção dos dados ocorreu a partir da realização de entrevistas abertas, registro fotográfico realizado pelas participantes com reflexões a partir das imagens capturadas e notas de campo. Os dados foram organizados, utilizando-se do software Etnograph e após leitura do material direcionada com questionamentos para problematização, o texto foi codificado utilizando-se de ferramentas foucaultianas como subjetividade, experiência e cuidado de si, para construção da análise. Resultados: foram elaboradas as categorias: "subjetivação do cuidador familiar frente as suas experiências" e "práticas do cuidado de si do cuidador familiar". Discussão: o cuidador passa a ser constituído quando inicia a experiência de cuidar do outro. Adquire novos papéis e perde outros, podendo ou não ter sobrecarga e privações. Entre as práticas de si que podem direcionar a constituição do cuidador a partir do cuidado de si, estão às relações com familiares, amigos e profissionais, e cultivo de plantas, caminhadas, leituras. Considerações finais: conhecer a constituição do ser cuidador e suas práticas de si, pode ajudar a potencializar tais práticas entre os cuidadores de modo a atenuar a sobrecarga.

Aim: To know the ways of constitution of the family caretakers from photographs facing their experiences with homecare and the ways of the care of self. Method: qualitative study based on the post-structualist approach with seven caretakers of patients linked to a Primary Health Care unit with Family Health Strategy in a city from the south of Brazil, developed in the month of May 2017. Data production happened from developing open interviews, photographic record made by the participants with reflections from the captured images and field notes. Data were organized with the software Etnograph and, after reading the material with questions to direct problematization, the text was coded with foucaultian tools such as subjectivity, experience and the care of the self to construct the analysis. Results: the categories were: "subjectivation of the family caretaker in face of their experiences" and "practices of the care of the self for the family caretaker". Discussion: the caregiver becomes constituted when the experience of caring for the other begins. It acquires new roles and loses others, and may or may not have overload and deprivation. Among the practices of oneself that can direct the constitution of the caretaker from the self of the care, are the relations with family, friends and professionals, and cultivation of plants, walks, readings. Final consideration: to know the constitution of the being a caretaker and his practices of the self, can assist on potencializing such practices among caretakers in a way of minimizing the overload.

Objetivo: Conocer las formas de constituir el cuidador familiar a partir de fotografías en vista de sus experiencias de cuidado en el hogar y sus formas de cuidarse a sí mismos. Método: estudio cualitativo basado en el aspecto postestructuralista con siete cuidadoras de pacientes vinculados a una Unidad Básica de Salud con Estrategia de Salud de La Familia de un municipio de sur de Brasil, realizado en el mes de mayo de 2017. La producción de los datos se realizó a partir de la realización de entrevistas abiertas, registro fotográfico realizado por los participantes con reflejos de las imágenes capturadas y notas de campo. Los datos se organizaron utilizando el software Etnograph y después de leer el material dirigido con preguntas para la problematización, el texto se codificó utilizando las herramientas de Foucault, como la subjetividad, la experiencia y el cuidado de sí, para la construcción del análisis. Resultados: se elaboraron las categorías: "subjetivación del cuidador familiar frente a sus experiencias" y "prácticas del cuidado de sí del cuidador familiar". Discusión: el cuidador pasa a ser constituido cuando inicia la experiencia de cuidar del otro. Adquiere nuevos papeles y pierde otros, pudiendo o no tener sobrecarga y privaciones. Entre las prácticas de si que puede dirigir la constitución del cuidador basada en el cuidado de sí, están a las relaciones con familiares, amigos y profesionales, y cultivo de plantas, caminatas, lecturas. Consideraciones finales: conocer la constitución del ser cuidador y sus prácticas de sí, puede ayudar a potenciar tales prácticas entre los cuidadores para atenuar la sobrecarga.

Strengths and weaknesses to face the dying and death process: students reflections / Pontos fortes e fraquezas para enfrentar o processo de morrer e a morte: reflexões dos alunos / Fortalezas y debilidades para afrontar el proceso de morir y la muerte: reflexiones de los estudiantes

ABSTRACT Objective: to identify the strengths and weaknesses recognized by the students to face the dying process and death in the hospital setting. Method: a qualitative and descriptive approach. The sample was made up of 19 students of the fifth-year of the Nursing course, complying with the in-hospital professional practice, and the study was carried out at a university in the Magallanes and Chilean Antarctic Region, Chile, between September and October 2018. The collected data were submitted to the precepts of Content Analysis. Results: among the identified strengths, the following are to be mentioned: previous experience with death, the support provided by the guiding nurse during hospital stay, the student's mental maturity, soft skills, and sensitivity. In its turn, the limitations identified include lack of experience, psychological immaturity, the few tools they possess, factors associated with the patient such as age, and the affective bonds created with the patient that may end up causing suffering to the student. Conclusion: both the strengths and weaknesses recognized by the students must be worked on in the academy throughout the training, in such a way that the students may acquire the necessary tools to face the process of death and dying. Death must be discussed as an integral phenomenon in order to achieve a better understanding of this topic by the students, so that they can act in the best possible way in front of terminal patients, providing quality and humanized care for the patients and/or families.

RESUMO Objetivo: identificar os pontos fortes e fracos reconhecidos pelos alunos para enfrentar o processo de morrer e a morte hospitalar. Método: pesquisa qualitativa descritiva. A amostra foi composta por 19 estudantes do quinto ano do curso de enfermagem, conforme a prática profissional hospitalar, realizada em uma universidade da região de Magallanes e Antártica Chilena, entre os meses de setembro e outubro do ano de 2018. Os dados coletados foram submetidos aos preceitos da Análise de Conteúdo. Resultados: entre os pontos fortes identificados estão a experiência anterior diante da morte, o apoio prestado pelo enfermeiro durante a internação hospitalar, a maturidade mental do aluno, suas habilidades sociais e sensibilidade. Por sua vez, as limitações identificadas incluem a falta de experiência, a imaturidade psicológica, as poucas ferramentas que possuem, os fatores associados ao paciente, como idade e vínculos afetivos criados com o paciente que podem acabar causando sofrimento ao aluno. Conclusão: os pontos fortes e fracos reconhecidos pelos alunos devem ser trabalhados no curso durante todo o treinamento, a fim de que os alunos adquiram as ferramentas necessárias para enfrentar o processo de morte e morrer. A morte deve ser discutida como fenômeno integral, para que o aluno compreenda melhor esse tópico e possa agir da melhor maneira possível diante do paciente terminal, proporcionando atendimento humanizado e de qualidade ao paciente e /ou sua família.

RESUMEN Objetivo: identificar las fortalezas y debilidades reconocidas por los estudiantes para afrontar el proceso de morir y la muerte hospitalaria. Método: abordaje cualitativo, de carácter descriptivo. La muestra estuvo compuesta por 19 estudiantes de la carrera de enfermería de quinto año, cumpliendo con la práctica profesional intra hospitalaria, realizada en una universidad de la Región de Magallanes y Antártica Chilena, Chile, entre los meses de septiembre y octubre del año 2018. Los datos recolectados fueron sometidos a los preceptos del Análisis de Contenido. Resultados: entre las fortalezas identificadas se encuentran la experiencia previa frente a la muerte, el apoyo que entrega la enfermera guía durante la estadía hospitalaria, la madurez mental del estudiante, las habilidades blandas y la sensibilidad. A su vez, entre las limitaciones identificadas se encuentran la falta de experiencia, la inmadurez psicológica, las escasas herramientas que poseen, factores asociados al paciente como la edad, los vínculos afectivos creados con el paciente que pueden llegar a provocar sufrimiento al estudiante. Conclusión: tanto fortalezas y debilidades reconocidas por los estudiantes deben ser trabajadas en la academia durante toda la formación, de tal manera que los estudiantes adquieran las herramientas necesarias para hacer frente al proceso de la muerte y el morir. La muerte debe ser discutida como un fenómeno integral para lograr una mejor comprensión acerca de esta temática por parte del estudiante, y así este pueda actuar de la mejor forma posible frente al paciente terminal, entregando cuidados de calidad y humanizados para el paciente y/o familia.

Muerte y morir en el hospital: una mirada social, espiritual y ética de los estudiantes / Morte e morrer no hospital: um olhar social, espiritual e ético dos estudantes / Death and die in the hospital: a social, spiritual and ethical look of students

RESUMEN Objetivo Identificar las implicancias sociales, espirituales y éticas que tiene el proceso de muerte y morir para estudiantes de enfermería. Metodología Abordaje cualitativo, de carácter descriptivo. La muestra estuvo compuesta por 19 estudiantes de enfermería de quinto año. Los datos recolectados fueron sometidos a los preceptos de Análisis de Contenido, analizados a la luz de los principios bioéticos y relacionados con la Teoría del Final Tranquilo de la Vida, de Ruland y Moore. Resultados Las implicancias sociales se relacionan con las experiencias previas y el abordaje familiar, el significado espiritual está ligado a la trascendencia del espíritu como una explicación de que la persona se compone de un cuerpo biológico que termina con la muerte, y los relatos sobre las implicancias éticas muestran la importancia del cuidado humanizado y el significado de una muerte digna. Conclusión e implicación para la práctica La autorreflexión acerca del significado de la muerte y su proceso, ayuda al estudiante a respetar los valores y creencias del paciente y su familia con respecto al proceso de finitud, y por lo tanto, a propiciar un cuidado más digno. Destacamos el proceso de educación en enfermería con respecto a los aspectos éticos implicados en el final de la vida.

RESUMO Objetivo Identificar as implicâncias sociais, espirituais e éticas que tem o processo de morte e morrer para estudantes de enfermagem. Método Abordagem qualitativa, de caráter descritivo. Amostra composta por 19 estudantes de enfermagem do quinto ano. Os dados coletados foram submetidos aos preceitos da Análise de Conteúdo, analisados à luz dos princípios da bioética e relacionados com a Teoria de Final de Vida Tranquilo, de Ruland e Moore. Resultados As implicâncias sociais são relacionadas com as experiências prévias e a abordagem familiar, o significado espiritual está ligado à transcendência do espírito com a explicação de que as pessoas se compõem de um corpo biológico que termina com a morte, e os relatos sobre as implicações éticas mostram a importância do cuidado humanizado e o significado de uma morte digna. Conclusão e implicação para a prática A autorreflexão acerca do significado da morte e seu processo, ajuda o estudante a respeitar os valores e crenças do paciente e de sua família em relação ao processo de finitude, e assim a entrega de um cuidado mais digno. Destaca-se o processo de educação em enfermagem em relação aos aspectos éticos que envolvem o final de vida.

ABSTRACT Objective Identify the social, spiritual and ethical implications that have the death process and die for nursing students. Methodology A qualitative approach, of a descriptive character. Sample comprised of 19 fifth-year nursing students. The data collected were submitted to content analysis precepts, analyzed in the light of the principles of bioethics and related to the Theory of the Peaceful End of Life, by Ruland and Moore. Results Social implications are mainly related to experiences and the family approach, the spiritual meaning is linked to the transcendence of the spirit with an explanation that people are composed of a biological body that ends with death, and the stories about ethical implications show the importance of humanized care and the meaning of a dignified death. Conclusion and implications for practice Self-reflection about the meaning of death and its process, helps the student to respect the values and beliefs of the patient and his family regarding the process of finitude, and thus the dignified care. It is highlighted the nursing education process in relation to ethical aspects and the end of life.

Michel Foucault e o cuidado de si no ámbito da saúde: uma revisão integrativa / Michel Foucault y el cuidado de sí en el campo de la salud: una revisión integrativa / Michel Foucault and the care of the self in the field of health: an integrative review

O cuidado de si, identificado por Michel Foucault como as práticas de cuidar de si e preocupar-se consigo, através de exercícios de meditação, escrita de si, exame de consciência entre outras atividades que possibilitam olhar para si. OBJETIVO: Objetivou-se apresentar como o cuidado de si na perspectiva Foucaultiana é explorado na área da saúde. MÉTODO: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada na biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Libray Online (SciELO), PubMed. gov, Web of Science-Coleção Principal (Thomson Reuters Scientific), e SCOPUS (Elsevier) com as palavras chaves Foucault and Care of the Self, onde inicialmente foram encontrados 262 artigos e após aplicação dos critérios de exclusão, restaram dez artigos para análise. Os artigos selecionados possibilitaram reflexões sobre as formas de incitação do cuidado de si que foi abordado através de escuta de si, exame de consciência, atividades físicas, yoga, mudança de hábitos alimentares, meditação, atividades de artesanato, costura, crochê, tricô e reflexões sobre a vida. São essas práticas de liberdade que possibilitaram a modificação dos sujeitos e assim, uma melhor qualidade de vida de profissionais que trabalham com saúde mental, saúde da mulher e em programas de atenção domiciliar, pacientes crônicos associado à asma e a diabetes, deficientes físicos e cuidadore familiares

El cuidado de sí, identificado por Michel Foucault como las prácticas de cuidado de sí y de preocuparse, a través de ejercicios de meditación, escritura de sí, examen de conciencia entre otras actividades que posibilitan mirar hacia sí. OBJETIVO: Presentar como cuidado de si la perspectiva de Foulcault explorada en la área de salud. MÉTODO: Se trata de una revisión integrativa, realizada en la biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Libray Online (SciELO), PubMed. gov, Web of Science-Colección Principal (Thomson Reuters Scientific), y SCOPUS (Elsevier) con las palabras claves Foucault and Care of the Self, donde inicialmente fueron encontrados 262 artículos y tras la aplicación de los criterios de exclusión, han permanecido diez artículos. Los artículos seleccionados posibilitaron reflexiones sobre las formas de incitación/motivación de hacer el cuidado de sí que fue abordado a través de escucha de sí, examen de conciencia, actividades físicas, yoga, cambio de hábitos alimentarios, meditación, actividades de artesanía, costura, ganchillo, y reflexiones sobre la vida. Estas prácticas de libertad posibilitan la modificación de los sujetos y así una mejor calidad de vida de profesionales que trabajan con salud mental, salud de la mujer y en programas de atención domiciliaria, pacientes crónicos asociados al asma y la diabetes, deficientes físicos y cuidadores familia

Care of the self, identified by Michel Foucault as the practices of taking care of oneself and worrying about yourself, through meditation exercises, self-writing, examination of conscience among other activities that make it possible to looking at the self. OBJECTIVE: The objective was to present how the care of self in the Foucaultian perspective is explored in the health area. Method: Integrative review, developed in the eletronic database Eletronic Libray Online (SciELO), PubMed. gov, Web of Science-Main collection (Thomson Reuters Scientific), and SCOPUS (Elsevier) with the keywords Foucault and Care of the Self, where initially we found 262 articles and after applying exclusion criteria, there were ten articles left. The selected articles made possible reflections on the ways of inciting self care that were approached through self-listening, awareness, physical activities, yoga, changing eating habits, meditation, crafts, sewing, crocheting, knitting and reflections about life. It is these practices of freedom that made possible the modification of the subjects and thus a better quality of life for professionals working with mental health, women's health and home care programs, chronic patients associated with asthma and diabetes, physically disabled and caregiver relatives

Profissionais de saúde e o processo de morte e morrer dos pacientes: uma revisão integrativa / Profesionales de salud y el proceso de muerte y morir de los pacientes: una revisión integrativa / Health professionals and the patient death and die process: an integrating review

Resumo Objetivo: conhecer a produção científica sobre a relação dos profissionais de saúde e a morte dos pacientes. Metodologia: revisão integrativa de literatura que utilizou a análise por aproximação temática. Resultados: foram elaboradas quatro categorias: profissionais de saúde despreparados para lidar com a morte; desafios ao lidar com o processo de morte e morrer nos diferentes cenários de trabalho; tipos de mortes e suas interpretações, e profissionais da saúde e seus aspectos pessoais ao lidarem com a morte. Conclusões: os profissionais da saúde estão despreparados para lidar com o processo de fim de vida; além disso, sentem a falta de uma melhor atenção para o tema, principalmente o relacionado a estratégias de enfrentamento.

Resumen Objetivo: conocer la producción científica sobre la relación entre los profesionales de salud y la muerte del paciente. Metodología: revisión integradora de la literatura mediante análisis de proximidad temática. Resultados: se elaboraron cuatro categorías: profesionales de salud no preparados para enfrentar la muerte; desafíos para lidiar con el proceso de muerte y morir en diferentes escenarios; tipos de muerte y sus interpretaciones, y profesionales de salud; y aspectos personales sobre cómo enfrentar la muerte. Concluciones: los profesionales de salud no están preparados para enfrentar el proceso del final de la vida; más allá de eso, sienten una falta de atención al tema, especialmente en relación con las estrategias de afrontamiento.

Abstract Objective: To know the scientific production on the relationship between the health professionals and patient's death. Methodology: Integrative literature review using analysis through thematic proximity. Results: Four categories were elaborated: Unprepared health professionals to deal with death; Challenges to deal with the process of dying and death in different scenarios; Types of death and their interpretations and Health professionals and their aspects on dealing with death. Conclutions: Health professionals are unprepared to deal with the end of life process, beyond that, they feel a lack of attention to the theme, especially relating to coping strategies.

Reflexões dos cuidadores familiares a partir de imagens sobre o cuidar no domicílio / Reflections of family caregivers from images about home care

Introdução: a Atenção Domiciliar caracteriza-se como uma estratégia governamental para promover, reabilitar e paliar a saúde no contexto do domicílio. Nessa perspectiva, procura-se tirar o paciente do âmbito hospitalar para que os cuidados ambulatoriais sejam prestados em domicílio. Objetivo: descrever os apontamentos reflexivos de cuidadores familiares a partir de imagens sobre o cuidar no domicílio. Método: pesquisa qualitativa, descritiva, realizada com cuidadores familiares de pacientes com doença crônica ou com doença avançada sem possibilidade de cura, vinculados a um Serviço de Atenção Domiciliar, de um município dos Sul do Brasil. Resultados: três questões emergiram da análise dos dados. Ser cuidador familiar: quem me apoia no processo de cuidar; desafios do cuidar e reflexões sobre a morte dos entes queridos. Considerações Finais: as reflexões produzidas pelos cuidadores familiares versavam sobre a sobrecarga emocional, abarcando sentimentos como angústia e desamparo, que decorrem da relação de cuidar de seu familiar doente ou em fim de vida. Além disso, a utilização de imagens proporcionou momentos de reflexão aos cuidadores, sendo uma maneira de exporem seus sentimentos em relação à situação vivenciada.

Introduction: Home Care is characterized as a government strategy to promote, rehabilitate and alleviate health in the context of domicile. From this perspective, the aim is to remove the patient from the hospital environment so that outpatient care is provided at home. Objective: to describe the reflective notes of family caregivers from images about home care. Method: qualitative, descriptive research carried out with family caregivers of patients with chronic disease or with advanced disease with no possibility of cure, linked to a Home Care Service in the South of Brazil. Results: three questions emerged from the data analysis. Being a family caregiver: who supports me in the caring process; challenges of caring and reflections on the death of the loved one. Final considerations: the reflections produced by the family caregivers were about the emotional overload, encompassing feelings such as distress and helplessness, which arise from the relationship of caring for their sick or in the end of life family member. In addition, the use of images provided moments of reflection for the caregivers, being a way of exposing their feelings from the situation experienced.

Neuroplasticidade na reabilitação de pacientes acometidos por AVC espástico / Neuroplasticity in the rehabilitation of patients affected by spastic stroke

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidades no mundo, tendo como um dos principais prejuízos a sequela de espasticidade. A partir dopotencial de neuroplasticidade cerebral, a reabilitação desenvolve técnicas como a Terapia de Restrição e Indução do Movimento, que visa a melhora o desempenho motor. O objetivo desteestudo é analisar os resultados benéficos de estudos baseados noprincípio da neuroplasticidade como mecanismo de reabilitação em pacientes com AVC espástico. O estudo constituiu-se através de revisão de literatura impressa e digital com publicações nacionais e internacionais, a qual foi consultada em bases como SciELO, portal de periódicos da Capes, PubMed e em acervos da biblioteca dainstituição de ensino. Foram utilizadas as palavras chaves Acidente Vascular Cerebral; Espasticidade; Neuroplasticidade e a buscavisou publicações entre 2000 e 2013. Dos 38 artigos pesquisados apenas 4 contemplaram o objetivo do trabalho, e apresentaram resultados positivos sobre a utilização da Terapia de Restrição eIndução do Movimentos que promove a reorganização cortical.

Stroke (CVA) is one of the leading causes of disability in the world, having as one of the major losses torehab the sequel of spasticity. From the known potential of neuroplasticity, the rehabilitation with techniques that use this principle, as the restriction and induction Therapy, improve engineperformance. The aim of this study is to analyze the beneficial results of works that use the neuroplasticity the rehabilitation mechanism in patients with spastic STROKE. This study consisted in a literature review from searches in databases the Virtual Health Library, SciELO, portal de periodicos Capes and PubMed, withpublication dates between 2000 and 2013, as well as in books. Of the 38 articles surveyed “seal only 4 had the objective of this work, and showed positive results in relation to the benefi ts of Movement induction and restriction Therapy which promotesthe cortical reorganization. However it is necessary to fi nd more directly the effectiveness of this technique in the re-establishment of DLAS. Therefore, there is a vast area of occupational therapist to the closest possible rehabilitation of functional independence.